Facebook Twitter Google-plus Youtube Microphone
  • Home
  • About Us
  • Contact Us
Menu
  • Home
  • About Us
  • Contact Us
Swasthyer Britte Archive
Search
Generic filters
  • আরোগ্যের সন্ধানে
  • ডক্টর অন কল
  • ছবিতে চিকিৎসা
  • মা ও শিশু
  • মন নিয়ে
  • ডক্টরস’ ডায়ালগ
  • ঘরোয়া চিকিৎসা
  • শরীর যখন সম্পদ
  • ডক্টর’স ডায়েরি
  • স্বাস্থ্য আন্দোলন
  • সরকারি কড়চা
  • বাংলার মুখ
  • বহির্বিশ্ব
  • তাহাদের কথা
  • অন্ধকারের উৎস হতে
  • সম্পাদকীয়
  • ইতিহাসের সরণি
Menu
  • আরোগ্যের সন্ধানে
  • ডক্টর অন কল
  • ছবিতে চিকিৎসা
  • মা ও শিশু
  • মন নিয়ে
  • ডক্টরস’ ডায়ালগ
  • ঘরোয়া চিকিৎসা
  • শরীর যখন সম্পদ
  • ডক্টর’স ডায়েরি
  • স্বাস্থ্য আন্দোলন
  • সরকারি কড়চা
  • বাংলার মুখ
  • বহির্বিশ্ব
  • তাহাদের কথা
  • অন্ধকারের উৎস হতে
  • সম্পাদকীয়
  • ইতিহাসের সরণি
  • আরোগ্যের সন্ধানে
  • ডক্টর অন কল
  • ছবিতে চিকিৎসা
  • মা ও শিশু
  • মন নিয়ে
  • ডক্টরস’ ডায়ালগ
  • ঘরোয়া চিকিৎসা
  • শরীর যখন সম্পদ
  • ডক্টর’স ডায়েরি
  • স্বাস্থ্য আন্দোলন
  • সরকারি কড়চা
  • বাংলার মুখ
  • বহির্বিশ্ব
  • তাহাদের কথা
  • অন্ধকারের উৎস হতে
  • সম্পাদকীয়
  • ইতিহাসের সরণি
Menu
  • আরোগ্যের সন্ধানে
  • ডক্টর অন কল
  • ছবিতে চিকিৎসা
  • মা ও শিশু
  • মন নিয়ে
  • ডক্টরস’ ডায়ালগ
  • ঘরোয়া চিকিৎসা
  • শরীর যখন সম্পদ
  • ডক্টর’স ডায়েরি
  • স্বাস্থ্য আন্দোলন
  • সরকারি কড়চা
  • বাংলার মুখ
  • বহির্বিশ্ব
  • তাহাদের কথা
  • অন্ধকারের উৎস হতে
  • সম্পাদকীয়
  • ইতিহাসের সরণি
Search
Generic filters

In Search of Rationality: Prehospital Care of COVID 19 Patients

IMG_20210505_232007
Dr. Sumit Sengupta

Dr. Sumit Sengupta

Pulmonologist
My Other Posts
  • May 9, 2021
  • 12:17 am
  • One Comment

This is a personal summary of the COVID situation (without going into nuances or details) with some references meant for non-specialists and some recommendations for various situations. They are based on ballpark figures, approximations and estimates and are therefore not written in stone and will change with time. Ordinarily these discussions are meant to be face to face with a specialist and tailored to specific situations in each patient, but these are extraordinary times.

If 100 patients get COVID-19 : 85 will settle with no treatment at all. 15 of these 100 will develop SpO2 (oxygen saturation) levels of 93 and below1 (usually between days 8 to 122) and should be hospitalized.

10 of these 15 will settle with nasal oxygen up to 6 litres /minute, steroids, prophylactic anticoagulants and occasionally Tocilizumab. Remdesivir may be given at this stage but it does not decrease deaths. Convalescent plasma has not been found to be beneficial3–7.

The other 5 will require critical care and escalation of respiratory support with non-invasive ventilation /CPAP or HFNC (High flow nasal cannula) oxygen. 3 out of 5 will settle down and be discharged. 2 will need to be intubated and invasively ventilated. 1 of these 2 will survive.

Even under ideal conditions 1 of 100 symptomatic covid patients may die8. If hospital beds are not available all 5 who get critically ill and perhaps half of those who become hypoxic will die – increasing deaths to about 10 in 100.

Asymptomatic patients in general do not get hypoxic or die. The infection fatality rate (including both symptomatic and asymptomatic patients) is estimated at 0.3% retrospectively looking at positive serology9,10.

PREHOSPITAL CARE

There is no proven treatment for non-hospitalized patients and in particular HCQS11–13, Azithromycin14, Doxycycline15, Vitamin C16, Vitamin D17, Zinc16 and Favipiravir18,19 do not work and is not recommended. Ivermectin is not recommended because of poor quality data3,6 and trials showing lack of efficacy20 .

Colchicine21 and inhaled Budesonide22,23 have some data as prehospital treatment, but their efficacy is still debated. If used Colchicine is given 0.5mg twice daily for 3 days ,then once daily up to 14 days (Colchicine cannot be used in kidney or liver disease and pregnancy). Budesonide has been used via inhaler 800mcg twice daily. There is a signal of reduced hospital admissions with these medications which need to be confirmed by more robust trials.

PREHOSPITAL CARE IN PATIENTS WHO SHOULD BE HOSPITALIZED

With the onset of hypoxia (defined as SpO2 <94) the patient should be in hospital but may not find a bed. In these extenuating circumstances it is reasonable to start treatment with Dexamethasone 6 mg (OR Methylprednisolone 32 mg OR Prednisolone 40 mg) once daily after breakfast for 10 days along with prophylactic anticoagulation (Either Rivaroxaban 10 mg once daily OR Apixaban 2.5 mg twice daily orally). The patient and their carers must be warned that a substantial proportion of such patients will deteriorate and likely die if not treated in hospital. Please note that starting steroids before the patient becomes hypoxic is likely to HARM the patient.

Dr Sumit Sengupta MD, MRCP (UK), CCST (UK) in Respiratory Medicine, FRCP(London)

 

  1. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032
  2. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  3. WHO. Therapeutics and COVID-19: living guideline. Published 2021. Accessed April 14, 2021. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2021.1
  4. NIH. Therapeutic Management. COVID-19 Treatment Guidelines. Published 2021. Accessed April 25, 2021. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/
  5. NICE. Overview | COVID-19 rapid guideline: managing COVID-19 | Guidance | NICE. Published 2021. Accessed April 18, 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/NG191
  6. Adarsh Bhimraj A, Morgan RL, Hirsch Shumaker A, et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19.; 2021. Accessed April 14, 2021. www.idsociety.org/COVID19guidelines.
  7. Chalmers JD, Crichton ML, Goeminne PC, et al. Management of hospitalised adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a European Respiratory Society living guideline. Eur Respir J. 2021;57(4). doi:10.1183/13993003.00048-2021
  8. Wilson N, Kvalsvig A, Barnard LT, Baker MG. Case-Fatality Risk Estimates for COVID-19 Calculated by Using a Lag Time for Fatality. Emerg Infect Dis J – CDC. 2020;Volume 26(Number 6). doi:10.3201/eid2606.200320
  9. Levin AT, Hanage WP, Owusu-Boaitey N, Cochran KB, Walsh SP, Meyerowitz-Katz G. Assessing the age specificity of infection fatality rates for COVID-19: systematic review, meta-analysis, and public policy implications. Eur J Epidemiol. 2020;35(12):1123-1138. doi:10.1007/s10654-020-00698-1
  10. Ioannidis JPA. Infection fatality rate of COVID-19 inferred from seroprevalence data. Bull World Health Organ. 2021;99(1):19-33F. doi:10.2471/BLT.20.265892
  11. Skipper CP, Pastick KA, Engen NW, et al. Hydroxychloroquine in Nonhospitalized Adults With Early COVID-19. Ann Intern Med. 2020;173(8):623-631. doi:10.7326/M20-4207
  12. Omrani AS, Pathan SA, Thomas SA, et al. Randomized double-blinded placebo-controlled trial of hydroxychloroquine with or without azithromycin for virologic cure of non-severe Covid-19. EClinicalMedicine. 2020;29. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100645
  13. Mitjà O, Corbacho-Monné M, Ubals M, et al. Hydroxychloroquine for Early Treatment of Adults With Mild Coronavirus Disease 2019: A Randomized, Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2020;(ciaa1009). doi:10.1093/cid/ciaa1009
  14. Butler CC, Dorward J, Yu L-M, et al. Azithromycin for community treatment of suspected COVID-19 in people at increased risk of an adverse clinical course in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial. The Lancet. 2021;397(10279):1063-1074. doi:10.1016/S0140-6736(21)00461-X
  15. Study finds azithromycin and doxycycline ineffective for Covid-19. Accessed April 25, 2021. https://www.clinicaltrialsarena.com/news/uk-study-azithromycin-doxycycline/
  16. Thomas S, Patel D, Bittel B, et al. Effect of High-Dose Zinc and Ascorbic Acid Supplementation vs Usual Care on Symptom Length and Reduction Among Ambulatory Patients With SARS-CoV-2 Infection: The COVID A to Z Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e210369. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0369
  17. Murai IH, Fernandes AL, Sales LP, et al. Effect of a Single High Dose of Vitamin D3 on Hospital Length of Stay in Patients With Moderate to Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(11):1053-1060. doi:10.1001/jama.2020.26848
  18. Dabbous HM, El-Sayed MH, El Assal G, et al. Safety and efficacy of favipiravir versus hydroxychloroquine in management of COVID-19: A randomised controlled trial. Sci Rep. 2021;11(1):7282. doi:10.1038/s41598-021-85227-0
  19. Ueda M, Tanimoto T, Murayama A, Ozaki A, Kami M. Japan’s Drug Regulation During the COVID-19 Pandemic: Lessons From a Case Study of Favipiravir. Clin Pharmacol Ther. Published online April 21, 2021. doi:10.1002/cpt.2251
  20. López-Medina E, López P, Hurtado IC, et al. Effect of Ivermectin on Time to Resolution of Symptoms Among Adults With Mild COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1426-1435. doi:10.1001/jama.2021.3071
  21. Tardif J-C, Bouabdallaoui N, L’Allier PL, et al. Efficacy of Colchicine in Non-Hospitalized Patients with COVID-19. medRxiv. Published online January 27, 2021:2021.01.26.21250494. doi:10.1101/2021.01.26.21250494
  22. Group PC, Yu L-M, Bafadhel M, et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at higher risk of adverse outcomes in the community: interim analyses from the PRINCIPLE trial. medRxiv. Published online April 12, 2021:2021.04.10.21254672. doi:10.1101/2021.04.10.21254672
  23. Ramakrishnan S, Nicolau DV, Langford B, et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2021;0(0). doi:10.1016/S2213-2600(21)00160-0
PrevPreviousশিশুদের জন্য ইনহেলার
NextIn Search of Rationality: Systemic Steroid Use in COVID 19Next
0 0 votes
Article Rating
Subscribe
Notify of
guest
guest
1 Comment
Oldest
Newest Most Voted
Inline Feedbacks
View all comments
Rational medicose
Rational medicose
1 year ago

Thank you sir for guiding us(junior doctors).
From which day MDI BUDESONIDE should start?

0
Reply

সম্পর্কিত পোস্ট

যেখানের কথা বলতে হয় ফিসফিস করে

July 2, 2022 No Comments

মাঝবয়সী, ৪০-৪৫ বছরের মানুষ। কাজ করতে গেলে ভয়, বাইরে বেরোলে ভয়, বেশি মানুষ দেখলে ভয়, একা থাকলে ভয়। তার সঙ্গে জুড়ে আছে অনেকদিন ধরে চলতে

কাল যেমন ছিলাম আজও তেমনই আছি,……অতি সাধারণ একজন খেটে খাওয়া মানুষ।

July 2, 2022 No Comments

লিখব না, লিখব না করেও লিখে ফেললাম। আজ এক ডাক্তার বন্ধু’র দেয়ালে এই চমৎকার লাইনগুলো দেখার পরে না লিখে পারলাম না। বন্ধুটি আবেদন করছে: “বুকে

ব্যঙ্গের নাম অগ্নিপথ (১)

July 2, 2022 No Comments

সুকান্তবাবু (ইনি কবি নন, রাজনৈতিক ন্যাতা, মজুমদার নামের) বলিলেন, সেনাবাহিনীতে যৌবনের অভাব হইয়াছে! অগ্নিপথের প্রয়োজন সেইকারণেই। ****************************** অভাব হওয়ার কথা তো বটেই। সেনাবাহিনীতে এই মুহূর্তে

গর্ভপাতের অধিকার প্রসঙ্গে

July 1, 2022 No Comments

মার্কিন শীর্ষ আদালত মেয়েদের গর্ভপাতের অধিকারে হস্তক্ষেপ করেছে। এটুকু নিশ্চিত। সেই রায়ের সূত্র ধরে সেদেশের বিভিন্ন রাজ্য নিজেদের আইনে ঠিক কী কী বদল আনবে, তা

রক্ত উপত্যকা

July 1, 2022 1 Comment

6th August 2019 এ লেখা যেদিন Article 370 abolished হল। লজ্জিত আমি কথা রাখিনি। রক্ত বয়ে গেল আমি তাকিয়ে দেখিনি। প্রবীন চিনার সারি আকাশে তাকিয়ে

সাম্প্রতিক পোস্ট

যেখানের কথা বলতে হয় ফিসফিস করে

Dr. Aniket Chatterjee July 2, 2022

কাল যেমন ছিলাম আজও তেমনই আছি,……অতি সাধারণ একজন খেটে খাওয়া মানুষ।

Dr. Samudra Sengupta July 2, 2022

ব্যঙ্গের নাম অগ্নিপথ (১)

Dr. Swastisobhan Choudhury July 2, 2022

গর্ভপাতের অধিকার প্রসঙ্গে

Dr. Bishan Basu July 1, 2022

রক্ত উপত্যকা

Dr. Asish Kumar Kundu July 1, 2022

An Initiative of Swasthyer Britto society

আমাদের লক্ষ্য সবার জন্য স্বাস্থ্য আর সবার জন্য চিকিৎসা পরিষেবা। আমাদের আশা, এই লক্ষ্যে ডাক্তার, স্বাস্থ্যকর্মী, রোগী ও আপামর মানুষ, স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সমস্ত স্টেক হোল্ডারদের আলোচনা ও কর্মকাণ্ডের একটি মঞ্চ হয়ে উঠবে ডক্টরস ডায়ালগ।

Contact Us

Editorial Committee:
Dr. Punyabrata Gun
Dr. Jayanta Das
Dr. Chinmay Nath
Dr. Indranil Saha
Dr. Aindril Bhowmik
Executive Editor: Piyali Dey Biswas

Address: 

Shramajibi Swasthya Udyog
HA 44, Salt Lake, Sector-3, Kolkata-700097

Leave an audio message

নীচে Justori র মাধ্যমে আমাদের সদস্য হন  – নিজে বলুন আপনার প্রশ্ন, মতামত – সরাসরি উত্তর পান ডাক্তারের কাছ থেকে

Total Visitor

399628
Share on facebook
Share on google
Share on twitter
Share on linkedin

Copyright © 2019 by Doctors’ Dialogue

wpDiscuz

আমাদের লক্ষ্য সবার জন্য স্বাস্থ্য আর সবার জন্য চিকিৎসা পরিষেবা। আমাদের আশা, এই লক্ষ্যে ডাক্তার, স্বাস্থ্যকর্মী, রোগী ও আপামর মানুষ, স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সমস্ত স্টেক হোল্ডারদের আলোচনা ও কর্মকাণ্ডের একটি মঞ্চ হয়ে উঠবে ডক্টরস ডায়ালগ।