আমাদের মেনে-নেওয়া “সিস্টেম” বনাম আমাদের স্বাস্থ্য-চিকিৎসা

“সিস্টেম – রাজনৈতিক, অর্থনৈতিক অথবা সাংস্কৃতিক সিস্টেম – আমার এবং বাকিদের মাঝখানে মাথা গলায়। “অপর” যদি বঞ্চিত হয়, সেই বঞ্চনার কারণ “সিস্টেম” – সে সিস্টেমে আমি অংশগ্রহণ করি, কেননা আমাকে তো বেঁচে থাকতে হবে – যে সিস্টেমের বিরুদ্ধে আমি প্রতিবাদ করি না, কেননা সিস্টেম যেহেতু, অতএব এ নিশ্চিত অপরিবর্তনীয়। একদিকে এই সিস্টেমের কদর্যতা, আরেকদিকে সেই একই সিস্টেমে আমার অংশগ্রহণ – দুটোকে একইসাথে স্বাভাবিক বলে মনে হতে থাকে।”

বার্নেট বাইস্ট্যান্ডার্সের “কনশায়েন্স অ্যান্ড কমপ্লিসিটি ডিউরিং দ্য হলোকস্ট” বইয়ে উপরের অংশটুকু পাবেন (তর্জমা আমার)। নাৎসী জার্মানী, কনসেনট্রেশন ক্যাম্প, হলোকস্ট এই প্রসঙ্গে কথাগুলো বলা।

কিন্তু, একটু ভেবে দেখলে, এই কথাটা কি আরো বৃহত্তর প্রেক্ষিতেও একইভাবে সত্যি নয়?

আমরা মেনে নিয়েছি “সিস্টেম”-কে – যে সিস্টেমে সমাজের পাঁচ শতাংশের হাতে থাকতে পারছে পঁচানব্বই শতাংশ সম্পদ, যেটা আমাদের কাছে অন্যায্য বা আশ্চর্য বলে বোধ হচ্ছে না – এবং মেনে নিয়েছি উন্নয়নের এমন মডেল, যাতে এই পরিস্থিতির উন্নয়নের শেষে দুই শতাংশের হাতে আটানব্বই শতাংশ সম্পদ কুক্ষিগত হতে পারবে – আশা রেখেছি, উপরের দুই শতাংশ প্রভূত সম্পদশালী হয়ে উঠলে সে বিত্ত চুঁইয়ে আসবে নীচের আটানব্বই শতাংশের ঘরেও।

স্বাস্থ্যক্ষেত্রেও তা-ই। আমরা “সিস্টেম” বলে মেনে নিয়েছি এমন এক ব্যবস্থা, যেখানে চিকিৎসা কিনে নিতে হয় – যার যেমন টাকা, সে তেমন মানের চিকিৎসা কিনতে পারবে – এবং, যিনি কপর্দকহীন, অর্থাৎ দেশের অধিকাংশ মানুষ, তাঁর উপযুক্ত চিকিৎসা হবে না। এই নিয়ম, বা এই ব্যবস্থাকে আমাদের আর অদ্ভুত বা অন্যায় বলে মনে হয় না – উল্টে একেই প্রায় প্রকৃতির নিয়মের সমতুল ও অপরিবর্তনীয় বলে মেনে নেওয়ার প্রবণতা এসেছে – এমনকি চিকিৎসকদের একটা বড় অংশের মধ্যেও।

অতএব, চিকিৎসকরা, যাঁরা কিনা এই সিস্টেমের কদর্যতা সবচেয়ে সামনে থেকে প্রত্যক্ষ করছেন – অথবা আমজনতার অধিকাংশ, যাঁরা এই সিস্টেমের সরাসরি শিকার – উভয়পক্ষই এই সিস্টেমকে অনিবার্য, প্রায় ভবিতব্য হিসেবে মেনে নিচ্ছেন। বাড়তি সমস্যা, এই “সিস্টেম” খুব সচেতনভাবেই উভয়পক্ষের মধ্যে দূরত্ব সৃষ্টি করছে এবং দুই পক্ষকে যুযুধান প্রতিপক্ষ হিসেবে ময়দানে দাঁড় করাচ্ছে। দোষারোপ ও গালিগালাজের ঝাপসা বাস্তব পার হয়ে “সিস্টেম”-টা বদলানোর কথা কেউই ভাবছেন না।

অথচ, এই সিস্টেম নিছক মনুষ্যসৃষ্ট – সুতরাং পরিবর্তনীয়। বিশেষত, গণতান্ত্রিক কাঠামোয় বিশ্বাস রাখলে, এ “সিস্টেম” অপরিবর্তনীয়, এমন ভাবার তো কোনো কারণই নেই – উল্টে, যে “সিস্টেম” সমাজের গরিষ্ঠ অংশের স্বার্থের পরিপন্থী, সেই সিস্টেম গণতান্ত্রিক ব্যবস্থায় টিকিয়ে রাখতে পারা-ই তো বিস্ময়কর।

আমরা সকলেই প্রাকৃতিক নিয়মের বা ন্যাচারাল সিস্টেমের বশ। অর্থাৎ, বয়স বাড়লে কিছু অসুখবিসুখ অনিবার্য। সাধারণ সংক্রামক অসুখে মৃত্যুর সংখ্যা কমে গেলে মৃত্যুর মুখ্য কারণ হয়ে দাঁড়ায় অসংক্রামক ব্যাধি। এ নিয়ম বদলে ফেলা মোটামুটি অসম্ভব।

আধুনিক সভ্যতার বিকাশের সাথে সাথে রোগব্যাধির ধরণে বদল এসেছে। জীবনযাত্রার সাথে যুক্ত অসুখের সংখ্যা বেড়েছে। জীবনযাপনকে খানিকটা বদলে অসুখের এই ধাঁচটার কিছু পরিবর্তন সম্ভব হলেও পুরোপুরি বদলে দেওয়া হয়ত অসম্ভব। একে প্রাকৃতিক সিস্টেম ও নাগরিক সভ্যতার বিকাশের অঙ্গ হিসেবে দেখা যেতে পারে।

কিন্তু, এর বাইরে রয়ে গিয়েছে মানুষের তৈরী এই আর্থসামাজিক সিস্টেম। এমন “সিস্টেম”, যেখানে, অনেক অসুখবিসুখের প্রধান কারণ আর্থিক অসাম্য, কাজ হারানো, খেতে না পাওয়া, সময়ে চিকিৎসা না পাওয়া। সমস্যা, আগেই যেকথা বললাম, এই সিস্টেমটিকেও প্রাকৃতিক সিস্টেমের মতো স্বাভাবিক বলে মেনে নিলে বা মেনে নেওয়ানো গেলে অসুখ-বিসুখের এই বড় কারণগুলো নজরের বাইরে রয়ে যায়। এবং চিকিৎসকের দায় যে অসুখের চিকিৎসার পাশাপাশি এই আর্থসামাজিক বিষয়গুলো নিয়েও সোচ্চার হওয়া, এই দায় ভুলিয়ে দেওয়া যায়।

আমরা জানি, “সিস্টেম” নিজের মতো করে শিক্ষাব্যবস্থাকে গড়েপিটে নেয়। প্রয়োজনমতো ইতিহাসের পাঠ বদলে দেওয়ার কথা তো সকলেরই জানা আছে। মেডিকেল শিক্ষাও তেমন রদবদল প্রকল্পের বাইরে নয়। অতএব, অসুখ-বিসুখের কারণ হিসেবে আর্থসামাজিক সমস্যাগুলোকে ভাবার প্রবণতা নবপ্রজন্মের চিকিৎসকদের মধ্যে বেশ কম – কেননা, তাঁদের পাঠক্রম থেকে এই ধরনের ভাবনাগুলো ক্রমেই কমিয়ে আনা হয়েছে – এবং দেশকালনিরপেক্ষ একটি আপাত-সর্বজনীন মেডিকেল কারিকুলাম জারি হয়েছে। “সর্বজনীন” শব্দটি এক্ষেত্রে ইদানিংকালের ক্লাবের সার্বজনীন দুর্গোৎসবের মতো – আদতে কর্মকর্তাদের বাইরে বাকি সর্বজনের অংশগ্রহণ ওই দর্শক হিসেবেই। অর্থাৎ, দেশকালের ভেদাভেদ ভুলিয়ে এই সর্বজনীন মেডিকেল শিক্ষা ও তার প্রয়োগের সুফল পান শুধুমাত্র আর্থিকভাবে স্বচ্ছল মানুষেরা – বাকিদের জন্যে, ওই, চুঁইয়ে আসার আশা।

সাধারণ একটা উদাহরণ নেওয়া যাক। যেমন ধরুন, ক্যানসারের চিকিৎসার জন্যে কেমোথেরাপি – প্রথম বিশ্বের অনুসরণে এখানেও ডে-কেয়ারেই দেওয়া হয়ে থাকে – কেননা, তেমনটাই “নিয়ম”। প্রথম বিশ্বের স্বচ্ছল নাগরিক – যাঁর আবাস থেকে ডে-কেয়ারের দূরত্ব হয়ত আধঘন্টার – এবং তৃতীয় বিশ্বের কপর্দকহীন অপুষ্টিতে ভোগা হতদরিদ্র, যিনি একঘণ্টা হেঁটে বা সাইকেলভ্যানে চড়ে রেলস্টেশনে পৌঁছে আড়াই কি তিন ঘণ্টার রেলযাত্রার শেষে কেমোথেরাপি নিতে হাজির হতে পারলেন, এবং ফিরবেনও একই পথে ওই একই দিনে – ডাক্তারির পাঠ শেখাচ্ছে, নিয়ম সকলের জন্যে এক – এবং এটাই সিস্টেম।

বিষয়টা এমন নয়, যে, চাইলেই আমরা সব সমস্যার নিরসন করে ফেলতে পারি। যেমন ধরুম, কেমোথেরাপি যাঁরা নিচ্ছেন, চাইলেও তাঁদের সবাইকে হাসপাতালে ভর্তি করে রাখা সম্ভব নয়। যেদেশে নাগরিকপিছু হাসপাতালে বেডের অনুপাত এতখানি কম, সেদেশে এমন করে ভাবতে চাইলেও কিছু করে ওঠা মুশকিল। কিন্তু, এই সমস্যাটা তো আলোচনায় আসা জরুরী। অথচ, হপ্তায় হপ্তায় প্রায়শই ক্যানসার-চিকিৎসার নিত্যনতুন গবেষণালব্ধ জ্ঞানের যে আদানপ্রদান চলতে থাকে পাঁচতারা অডিটোরিয়ামে, ক্যানসারের আধুনিক চিকিৎসার খুঁটিনাটি নিয়ে এত কথা হয় – সেখানে কদাপি এই যে ডে-কেয়ার কেমোথেরাপি সিস্টেম, প্রান্তিক মানুষের ক্ষেত্রে সে ব্যবস্থার যাথার্থ্য নিয়ে আলোচনা হতে পারে না। আসলে, আলোচনা তো দূর – সিস্টেমের এমন অনির্বচনীয় গুণ, এই কথাগুলো নিয়েও যে ভাবা যেতে পারে, এই চিন্তাটা মাথাতেই আসতে পারে না।

ঠিক যেমন করে এই শিক্ষাব্যবস্থার উজ্জ্বল কিছু ফসল পাঁচতারা হাসপাতালে “আন্তর্জাতিক মান”-এর চিকিৎসা দেওয়ার মুহূর্তে ভাবতে ভুলে যান – তাঁদের চিকিৎসা আন্তর্জাতিক হোক বা না হোক, দেশনিরপেক্ষ তো বটেই – কেননা, সে চিকিৎসা বা চিকিৎসাভাবনা দেশের বৃহত্তর অংশের বাস্তবতা থেকে বহুদূরে। তাঁদের ভাবনাতে সচরাচর এই প্রশ্ন আসতে পারে না, তাঁদের হাসপাতালের দরজা ঠেলে যাঁরা আসছেন তাঁরা দেশের কত শতাংশের প্রতিনিধি। এবং এই দেশটির যে সংখ্যাগরিষ্ঠ মানুষ সুদূর স্বপ্নেও তাঁদের চৌকাঠে পা রাখার কথা ভাবতে পারে না – কেন পারেন না? হতদরিদ্র কোনো পরিবারের সন্তান হয়ত এমন হাসপাতালের উন্নত পরিকাঠামোর সুযোগ পেলে বেঁচে যেতে পারত – কিন্তু, ওরকম ভাবার পথ সে হতভাগ্যদের নেই। কেন নেই? কেন থাকবে না??

কর্পোরেট হাসপাতালে যাঁরা চিকিৎসা করেন, তাঁদের মনে এসব প্রশ্ন হয়ত আসে – এলেও স্থায়ী হতে পারে না – আসে, এবং হারিয়ে যায়। কেননা, তাঁদের হাসপাতালের কাচের দরজা ঠেলে যাঁরা ঢুকতে পারেন না, তাঁরা নেহাতই “অপর” – বহুদূরের এবং অদৃশ্য “অপর”। কেননা, কখনও কখনও এই ব্যবস্থা স্বস্তিকর বোধ না হলেও, এই চিকিৎসকরা জানেন ও মানেন, এটাই সিস্টেম। এবং “সিস্টেম” অপরিবর্তনীয়।

এতদূর এসে শুরুর কথাগুলো আরো একবার পড়ে নেওয়া যাক।

“সিস্টেম – রাজনৈতিক, অর্থনৈতিক, সাংস্কৃতিক সিস্টেম – আমার এবং বাকিদের মাঝখানে মাথা গলায়। “অপর” যদি বঞ্চিত হয়, সেই বঞ্চনার কারণ “সিস্টেম” – সে সিস্টেমে আমি অংশগ্রহণ করি, কেননা আমাকে তো বেঁচে থাকতে হবে – যে সিস্টেমের বিরুদ্ধে আমি প্রতিবাদ করি না, কেননা সিস্টেম যেহেতু, অতএব এ নিশ্চিত অপরিবর্তনীয়। একদিকে এই সিস্টেমের কদর্যতা, আরেকদিকে সেই একই সিস্টেমে আমার অংশগ্রহণ – দুটোকে একইসাথে স্বাভাবিক বলে মনে হতে থাকে।”

সুতরাং, কর্পোরেট হাসপাতালের তকতকে ওপিডিতে বসে ঝকঝকে ডাক্তারবাবুর মনের গভীরে যদি কখনও প্রশ্ন জাগে, যে, তাঁর অভিজ্ঞতা ও জ্ঞানের প্রয়োগের সুবিধে কেন পেতে পারবেন না দেশের বেশীর ভাগ মানুষ – এমনকি, তিনি যাঁদের চিকিৎসা করছেন, তাঁদের তুলনায় যাঁরা তাঁর সামনে পৌঁছানোর সুযোগ পেলেন না, তাঁদের চিকিৎসার প্রয়োজন হয়ত বেশী বই কম না – যদি কখনও মনে আসে পাঁচতারা হাসপাতালের বিল নিয়ে কিছু অস্বস্তিকর প্রশ্ন, যেমন একই পরীক্ষার মূল্য বেড বা কেবিন অনুসারে বেশী-কম হবে কেন – চিকিৎসক আর রোগীর মাঝে এমন করে মাথা উঁচিয়ে থাকে “সিস্টেম”, যে, চিকিৎসক শুধু সেটিই দেখতে পান – অর্থাৎ তিনি দেখতে শিখে যান, এই-ই “সিস্টেম” এবং সিস্টেম নিয়ে বেশী প্রশ্ন করে বিশেষ লাভ নেই – আর সিস্টেমে নিজের ভূমিকা নিয়ে প্রথম প্রথম কিছু অস্বস্তি থাকলেও ওটুকু কাটিয়ে উঠতে সময় লাগে না।

উল্টোদিকে, রোগীপক্ষ তথা সাধারণ নাগরিকের মুশকিল এই, তিনি যতক্ষণ পর্যন্ত না সিস্টেমের শিকার হচ্ছেন, অর্থাৎ তিনি যতক্ষণ পর্যন্ত না নাগরিক থেকে পেশেন্ট বা পেশেন্ট পার্টিতে রূপান্তরিত হচ্ছেন, ততোক্ষণ অব্দি এই “সিস্টেম”-কে মেনে নেওয়া নিয়ে আপত্তির কিছু দেখতে পান না। কিন্তু, তিনি-ই আবার যখন প্রত্যক্ষত সিস্টেম দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হচ্ছেন, তখন আর “সিস্টেম” নয়, দেখতে থাকেন চিকিৎসকেরই মুখ – ক্ষোভ রাগ ঘৃণার লক্ষ্য হন সেই চিকিৎসক-ই।

নাৎসি আমলে একজন কর্মচারীর জবানবন্দী পড়ছিলাম। তাঁর কাজ ছিল, ইহুদি-ভরা ট্রেনগুলোকে কনসেন্ট্রেশন ক্যাম্পে পৌঁছে দেওয়া। তাঁর কাছে এই কাজ অনুচিত মনে হয় নি, কেননা, এটাই ছিল “সিস্টেম” এবং কনসেন্ট্রেশন ক্যাম্পে সেই ইহুদিদের কী পরিণতি হত, সে নিয়ে তাঁর ভাবার কথা নয়, এবং সে বিষয়ে তাঁর নাকি কোনো দায়ই নেই।

মানেন এই যুক্তি?

“সিস্টেম” তো আকাশ থেকে পড়ে না। এমন অনেক টুকরো অংশ মিলে তবেই খাড়া হয় সিস্টেম – নাৎসি আমলের ওই কর্মচারীর মতো নাটবল্টু হয়ে সিস্টেমকে বাঁচিয়ে রাখি আমরা সকলেই।

চিকিৎসা পয়সা দিয়ে কিনতে হবে, এই সিস্টেমকে সরকার স্বীকৃতি দিয়েছিলেন চিকিৎসাকে ক্রেতা সুরক্ষা বিধির আওতায় এনে – এবং, সে নিয়ে চিকিৎসকদের মধ্যে থেকে অল্পবিস্তর বিরোধিতা এলেও, সাধারণ মানুষের মধ্যে থেকে সেরকম কোনো প্রতিবাদ আসেনি। চিকিৎসকদের মধ্যে থেকেও যে বিরোধিতা এসেছিল, তার মধ্যে বড় যুক্তিটি ছিল চিকিৎসার মতো পেশার পক্ষে এমন আইনের প্রয়োগ অবমাননাকর। চিকিৎসা যে ক্রয়যোগ্য পণ্য হতেই পারে না, এমন কথা জোরগলায় বলে ওঠার লোক বেশ কম। কিন্তু, সরকারবাহাদুর ক্রেতা সুরক্ষা আইনের আওতায় এনে স্বাস্থ্য-চিকিৎসাকে বাজারের আর পাঁচটা মালের সাথে সমান হিসেবে সরকারি স্বীকৃতি দিলেও চিকিৎসা যে ক্রয়যোগ্য পণ্য, এ ধারণা চালু হতে শুরু করেছিল তার আগেই, সরকারি সিদ্ধান্ত স্রেফ সীলমোহর মাত্র। যেমন কড়ি ফেলা হবে, তেমন চিকিৎসার বন্দোবস্ত হবে, এমত ভাবনা “সিস্টেম”-এ পরিণত হতে শুরু করেছিল আগে থেকেই – চিকিৎসক বা সাধারণ মানুষ, এই ভাবনায়, মূলগতভাবে, কেউই সেভাবে আপত্তি করেন নি।

এখনও লড়াই প্রতিবাদ আপত্তি যেটুকু জারি আছে, সে ওই সিস্টেমকে শিরোধার্য করেই – অর্থাৎ, বিল বেঁধে দেওয়া যায় কি যায় না, প্যাকেজ অতিক্রম করে আরো অর্থ আদায় করা অনুচিত কিনা, সরকার গরীব মানুষের চিকিৎসার বিল মেটাবেন কি মেটাবেন না ইত্যাদি ইত্যাদি ইত্যাদি। এই চিকিৎসাব্যবস্থার পক্ষে বা বিপক্ষে যাঁরা কথা বলছেন, আশ্চর্যের ব্যাপার, সবাই এই সিস্টেমের মধ্যে থেকেই যুক্তি সাজিয়ে চলেছেন।

চিকিৎসকেরা – যাঁদের সক্রিয় অংশগ্রহণ ছাড়া কোনো স্বাস্থ্যব্যবস্থা চালিয়ে যাওয়া তো দূর, কোনো স্বাস্থ্যপরিষেবাই সম্ভব নয় – তাঁদের একাংশ “সিস্টেম”-এর সক্রিয় সমর্থক। কিন্তু, আরো একটা বড় অংশ এই “সিস্টেম”-কে পুরোপুরি সমর্থন না করলেও, এমনকি “সিস্টেম”-টি মূলগতভাবেই অন্যায় বলে বিশ্বাস করলেও শেষমেশ সিস্টেমটিকে মেনে নিতে শুরু করেছেন – বিশ্বাস করতে শুরু করেছেন, কোয়ালিটি হেলথকেয়ার সস্তায় দেওয়া মুশকিল, বিনেপয়সায় দেওয়া তো অসম্ভব – কোয়ালিটি চাইলে ট্যাঁকের জোর মাস্ট।

অথচ, এই চিকিৎসকদেরই যখন টেবিলের উল্টোপারে বসতে হয় – অর্থাৎ যখন তিনি নিজে বা তাঁর প্রিয়জন অসুস্থ হন – চিকিৎসক থেকে পেশেন্ট বা পেশেন্ট পার্টিতে রূপান্তরিত মানুষটি তাঁর প্রত্যক্ষ অংশগ্রহণের আধার সিস্টেমটির আসল চেহারাটা দেখার সুযোগ পান – এবং, সে অভিজ্ঞতা, প্রায়শই, সুখকর নয়। কিন্তু, যেহেতু এমন পরিস্থিতি খুব নিয়মিত ঘটতে থাকে না, ব্যক্তিচিকিৎসকের প্রত্যক্ষ তিক্ত অভিজ্ঞতার মাধ্যমে বোধোদয়ের ঘটনাগুলো “সিস্টেম”-এর মূল ধরে ঝাঁকুনি দেওয়ার মতো শক্তিশালী হয়ে উঠতে পারে না।

একইভাবে, অন্যান্য পেশার মানুষের ক্ষেত্রেও, মোটা মাইনে ও বেসরকারি এফিসিয়েন্সির স্বাচ্ছন্দ্যের নাগরদোলা থেকে ছিটকে পড়ার আগের মুহূর্ত পর্যন্ত বেসরকারিকরণই উৎকর্ষের একমাত্র পথ বলে অনুভূত হয়। ছিটকে পড়ার আঘাতের পরে সামাজিক সুরক্ষার গুরুত্ব অনুভব করে গলা চড়ালেও, যেহেতু একইসাথে অনেকে ছিটকে পড়ছেন না এবং যেহেতু একজন ছিটকে পড়ার অর্থ আরেকজনের সামনে সুযোগ, সম্মিলিত গলা চড়ানো সিস্টেমটিকে বদলে ফেলার মতো ক্রিটিকাল মাস সঞ্চয় করে উঠতে পারে না। স্বাস্থ্যক্ষেত্রেও “সিস্টেম”-এর বিরুদ্ধে ক্ষোভ দানা বাঁধে না ঠিক অনুরূপ কারণেই।

অথচ, এই প্রতিটা মেনে নেওয়া, প্রতিটা প্রতিবাদবাদহীন সম্মতি সিস্টেমকে মজবুত করতে থাকে – প্রত্যক্ষভাবে ও পরোক্ষে।

মুশকিল এই, নিজের গায়ে আঁচ আসা অব্দি সবই মেনে নেওয়ার অভ্যেস থেকে বেরিয়ে আসা খুব সহজ নয়।

অতএব, ধন্দে থাকি, কীসের আশায় থাকব? একইসাথে অনেক মানুষ ঘোর বিপদে পড়ুন, এমন পরিস্থিতির? যাতে তাঁরা সম্মিলিত হয়ে রুখে দাঁড়াতে বাধ্য হন এবং প্রতিবাদ যাতে ক্রিটিকাল মাস সংগ্রহ করতে সক্ষম হয়? নাকি, আকস্মিক সকলের শুভবুদ্ধির উদয় হবে, এমন আশ্চর্য ভোরের??